肿瘤常见问答

日期：2017-11-16 来源：佚名 访问次数：

1、问：大便带血，一定是直肠癌么？

答：不一定的，大便带血原因很多，常见的良性病有痔疮、肛裂、直肠息肉、溃疡性结肠炎等。恶性病有直肠癌，结肠癌。可以查下肿瘤标志物，结肠镜，腹部CT 以明确诊断。

2、问：肺癌常见有哪些症状？如何诊断肺癌？

答：(一)局部症状

1.咳嗽

咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。

2.痰中带血或咯血

痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。

3.胸痛

以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。

4.胸闷、气急

约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。

5.声音嘶哑

(二)全身症状

1.发热

以此首发症状者占20%～30%。

2.消瘦和恶病质

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。

诊断方面，通过胸部ct，支气管镜，肺穿刺可明确诊断肺癌的类型。

3、问：中医药治疗肺癌有哪些优势？

答：中医药能够提高患者的生活质量、减轻痛苦、延长患者生存时间。不管是早期还是中晚期都能较好的抗癌抑癌，尤其是对于中晚期肺癌，采用中医药治疗有很多优势。中医有很强的整体观念，往往能从患者全身的特点加以考虑，而不是只局限在癌灶病灶本身。中医调理能纠正失调的机体，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会。采用中医治疗可以提高患者的生活质量，减轻痛苦，同时在治疗肺癌的同时，还可令肺癌患者的体力增强。肺癌患者在接受中医治疗的同时，应当保持愉悦的心情，养成合理的饮食习惯，保证充足的睡眠，尽量戒烟酒这些都有利于肺癌的治疗。

4、问：胃癌有癌前病变吗？主要症状有哪些？

答：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃是患胃癌的高危因素。胃癌的发生是一个多因素、多水平、多阶段的发展过程。早期的胃癌患者，往往没有明显症状，或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气，少数可能会有黑便或呕血。而一旦症状较明显，往往说明胃癌已进入中晚期，主要表现为：不明原因的逐渐消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿，可出现持续性上腹痛，有呕血及黑便等。

5、问：哪些是胃癌的高危人群？如何早期发现？

一是有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。应对方法是：比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁，那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。

二是有长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整。

三是有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者。患有这些疾病的人要积极治疗，防止疾病进展，并定期去bob官方平台入口 复查。

6、问：胃癌诊断有“金标准”吗？治疗胃癌的方法有哪些？

答：胃镜加病理活检是胃癌诊断的“金标准”，这是定性诊断，随后还要进行分期诊断。手术、放疗、化疗、中药治疗、支持治疗等是治疗胃癌的主要手段，其中手术是治愈早期胃癌的主要方法，而多学科综合治疗是目前胃癌最先进的治疗模式。它是基于患者身体状况、病情等综合判定，由相关的多科专家，共同为患者制定一套诊疗方案，这对病情复杂的患者来说，非常有必要。如果患者的分期、诊断等非常明确，则按照胃癌的相关规范治疗即可。

7、问：男性膀胱肿瘤症状常见有哪些？

答：膀胱肿瘤是男性比较常见的肿瘤疾病之一。男性的膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。

男性膀胱肿瘤的常见症状一般包括有：

第一：血尿。血尿是男性膀胱肿瘤最常见的首发症状，85%的膀胱肿瘤患者反复发作的无痛性间歇性肉眼可见血尿。膀胱肿瘤患者的出血量可多可少，严重时带有血块，膀胱肿瘤患者在膀胱肿瘤发病的全过程100%或早或晚出现血尿。肉眼血尿中约68%为全程血尿，28%为终末血尿。4%为起始血尿。

第二：尿频尿急。如果肿瘤细胞侵犯了膀胱三角区，则膀胱刺激症可以稍早出现，如果膀胱肿瘤患者出现尿痛则已非早期。如果膀胱肿瘤患者忽然出现不明原因的尿痛，就属于早期膀胱癌的症状。

第三：疼痛。如果肿瘤侵犯广泛，且较深时，膀胱肿瘤患者可出现疼痛，且在膀胱收缩及撑尿时加剧。如果患者的肿瘤位于膀胱颈时，可引起尿道梗塞，甚至会出现尿潴留。若肿瘤侵犯尿管口，膀胱肿瘤患者可发生肾盂积水和上行感染，严重的膀胱肿瘤患者可能会引起败血症和尿毒症，这也是膀胱癌的早期症状。

上尿路阻塞。当肿瘤侵及患者的输尿管口时引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起膀胱肿瘤患者不同程度的腰酸、腰痛、发烧等症状。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。

8、问：肝癌和肝转移癌是不是一回事呢？

答：不少人将这两种情况当一回事，认为肝转移癌的治疗方式就和肝癌一样。实际上，肝转移癌和肝癌不是一回事，它们之间是有区别的。肝脏肿瘤依据其生物学特点可分为两类：原发性肿瘤和继发性肿瘤。原发性肿瘤来源于肝脏自身，肝细胞癌是最为常见的原发肝癌。继发性肿瘤，也叫做转移性肝癌，来源于体内其他脏器，转移至肝脏。因为肝脏的生理功能包含对血液的滤过，来源于身体其他部位的癌细胞可顺血流来到肝脏，定居在肝脏内形成转移病灶。肝转移癌可以与原发病同时或接踵发生，也可在原发癌诊断治疗数年甚至十余年后发生。这就好比，肝癌是驻地居民起内讧，而肝转移癌是移民“造反”。

9、问：肿瘤病人能否吃人参？

答：近年来，国内外医学研究人员对人参作了多方面的研究，发现人参含三萜稀类皂甙、B谷甾醇及葡萄糖甙、多种氨基酸、维生素B1、B2、C等主要成分。通过药理试验：人参对动物的放射性疾病有预防及治疗作用；对小鼠的腹水还有抑制效果。人参对晚期肿瘤患者能提高巨噬细胞吞噬功能，促进康复，能延长肿瘤患者的生存期及提高生存质量。

据临床观察，癌症患者服用人参半个月后，食欲增加，症状亦得以改善。对手术后元气亏损者，可得到较快康复。尤其是病人在放疗或化疗中引起白细胞大减，服用人参后，可使白细胞有不同程度的升高；同时还可减轻化疗的毒副作用所引起的症状，如消瘦、食欲不振等；提高化疗或放疗的疗效。

常用的西洋参、生晒参、红参均具有补益之功，但又各有侧重。西洋参性凉、益气养阴、生津止渴；红参性温，补气温阳；生晒参性平，着重补气。若形体消瘦、口干、手足心热、颧红、烦躁、夜寐不宁、舌质红，则偏于阴虚火旺，可服西洋参补气养阴。特别是鼻咽癌患者，经放射治疗后，唾液分泌腺等受损伤，因而常感咽干舌燥，口无津液，服用西洋参有较好效果。若面色萎黄、气短乏力、容易疲劳、四肢不温、舌质淡、脉跳无力，属气虚体弱，可服红参补气温阳。如果阴虚、阳虚都不明显，则可服生晒参；而生晒参服法以泡茶或煎汤为妥，泡茶每次取参片3－5克，放入杯内反复冲泡，最后可把参片吃掉；煎汤取参片5－6克，加清水250毫升，用文火炖30－60分钟即可。西洋参泡茶一般不超过3克，亦可每次口含1－2片。红参以煎汤为妥，一般需加用麦冬、五味子同煎，剂量每次5克左右，亦可含服。

10、问：什么是宫颈癌癌前病变？

答：宫颈上皮肉瘤样病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为 ClN。宫颈不典型增生与宫颈原位癌的上皮变化两者性质相同，但程度不一样，宫颈不典型增生的程度较轻。根据细胞异形的程度将 CIN分为三级：I级指宫颈轻度不典型增生，2级指宫须中度不典型增生，3级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。各种级别的 CIN都有发展为浸润癌的趋向，一般来说，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然退缩的机会越多。

11、问：何谓癌前病变？

答：恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人体上某些器官的一些良性病变容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。

癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤。常见的癌前病变有粘膜白斑、慢性子宫颈炎、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉病、慢性胃溃疡和萎缩性

胃炎、慢性胆囊炎合并胆石症、结节性肝硬化、皮肤慢性溃疡、子宫内膜和支气管粘膜等处上皮非典型增生等。

12、问：原发性脑肿瘤的症状是什么？与哪些因素有关？

答：原发性脑肿瘤指的是起源于大脑的肿瘤。而转移性脑肿瘤是指大脑扩散到身体的另一部分的癌细胞并形成肿瘤。脑肿瘤出现在不同的部位，引起的症状、对身体的影响以及严重的程度都有很大的差别。但是原发性的脑肿瘤大多存在于大脑之中。目前尚未能确定引起原发性脑肿瘤的因素，可能与遗传、环境、辐射等有关。

根据众多病例的反映，原发性脑肿瘤患者通常会出现恶心，呕吐和头痛。肿瘤坐着的位置不同，有的患者会出现抽搐，视力和/或听力下降，降低认知能力，瘫痪等症状。

如果原发性脑瘤出现扩散，一般很少会扩散至中枢神经系统以外，会引起头骨死亡的情况。原发性脑肿瘤可以从有限的空间内不受控制的肿瘤生长。如果脑肿瘤出现转移，一般治疗效果会比较不理想，而且会导致严重的症状，像视听力下降或中风。

原发性的脑肿瘤也分为不同的种类，常见的有神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤，淋巴瘤原发性中枢神经系统和原始（髓母细胞瘤）神经外胚层肿瘤。听神经瘤去源于前庭神经；艾滋病患者会出现淋巴瘤。

13、问：胃镜检查提示“肠化生”，这种情况会癌变吗？

答：胃黏膜的肠上皮化生简称为“肠化生”，是一种常见的现象，特别在老年人更为多见。肠上皮化生常常合并慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。绝大多数类似病人不会发展为胃癌，建议服用奥美拉唑及铝碳酸镁2～3周，但需要每1～2年复查胃镜。另外，如果幽门螺杆菌阳性，应给予相应治疗。饮食上应注意避免过饱、过油腻、过酸、过甜、辛辣等饮食，最好定时定量、细嚼慢咽

14、问：查出癌前病变就是患上癌症吗？

答：癌，是一个危险的字眼。这个观念已经在许多人的心中根深蒂固，因而一切与“癌”字有关的事物都会引起恐慌，比如被诊断出癌前病变，相信不少患者已经被吓得腿软，认为自己肯定是得了癌了。其实，癌前病变与癌还有一段距离。癌前病变可能会发展成癌，但也可能停留在病变的阶段，不再前进一步。

那么“癌前病变”是癌了吧？与癌字搭边，人们又开始给它贴标签。但其实癌前病变也不是癌。癌前病变是指从正常组织到发生癌变的中间阶段。恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人体上某些器官的一些良性病容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。癌前病变并不直接等于癌，也不一定会发展成为癌，虽然看似从癌前病变到癌只有一步之遥，但这一步或许一辈子都不会跨过，只是停留在癌前病变阶段，它不同于癌，治疗处理上也完全与癌不同。就乳腺增生而言，只有异常的、不典型增生才属于癌前病变范畴。大部分的增生仍然是属于普通的病变。

15、问：胃癌是否有人种、地域、年龄等差异？

答：世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》显示，中国新增胃癌病例为40.5万人，占世界新增病例的42.5%。事实上，胃癌的人种、地域差异较明显。东亚地区是胃癌高发区，中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性，饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多，吸烟率高等因素有关。

具体到大陆地区，胃癌也更“青睐”偏好高盐饮食的沿海地区、长江中下游或相对贫困地区的人群，如江苏、山东、安徽、河南、甘肃、内蒙、东北三省等地。

从年龄上看，胃癌的平均发病年龄为五十八九岁，但患者从几岁到90多岁都有。我碰到的最小患者年仅9岁，具体病因不详。近10年，我国的胃癌发病率处于总体平稳、略有上升的状态。需要注意的是，年轻人发病率增速较快，高于全国水平，且绝大多数属于弥漫型胃癌，治疗难度相对较大。

16、问：食道癌能治愈吗?食道癌如何治疗?

答：　得了食道癌并不等于死亡，只要能够做到早期发现，并采取有效合理的治疗方案，是可以治愈的。食道癌病人应以一个良好的心态对待疾病，尽快接受正规的治疗。

食管癌治疗方针

采用外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。手术是治疗食管癌的首选方法。

放化疗

1.放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。2.单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。 3.采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

其他治疗

早期诊断和积极治疗的食管癌绝大部分可以治愈，而中期食管癌综合治疗也可获得40%左右的5年生存率，而晚期只能以改善生存质量为目的。

17、问：头颈部肿瘤常见病因是哪些？

答：目前尚无确切证据显示单一的因素会导致头颈部恶性肿瘤的产生，放射线接触是目前唯一肯定与PTC在内的分化性甲状腺癌的发生密切相关的重要因素。多数研究显示多重因素会提高恶性肿瘤发生率。包括慢性刺激（机械性刺激与化学性刺激）、放射、病毒感染、炎症及营养缺乏等。其中较受注意的如嚼槟榔与口腔、喉咽癌的重要因素；嗜烟、酗酒与口腔、喉咽、喉癌相关；病毒感染如人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)，尤其是高危亚型HPV16感染与口腔、口咽、喉癌；异物刺激（锐利的牙嵴、残根以及不良修复体）与口腔癌；阳光照射与唇癌；某些营养缺乏与口腔癌、喉咽癌，如喉咽下部份癌与缺乏维生素C和铁有关；长期吸入有害物质与鼻腔副鼻窦、喉癌相关，如鼻腔副鼻窦肿瘤可能与灰尘、甲醛等有毒、有害气体有关。

18、问：什么是化疗，常见的化疗药物有哪些？

答：化疗是化学药物治疗的简称，是恶性肿瘤临床治疗的主要手段。广义的化疗包括对各种疾病应用的化学药物治疗，狭义的化疗仅指对肿瘤的化学药物治疗。

根据化疗药物作用机制的不同，目前对人类癌症有疗效的化学药物大致可分为六类：

（1）铂类药物：顺铂，卡铂和奥沙利铂等；

（2）抗代谢药物：氟脲嘧啶，吉西他滨和卡培他滨等；

（3）抗微管药物：紫杉类/长春碱类，高三尖彬酯碱等；

（4）烷[烃]化剂：是一种很强的化合物，可与细胞中的多种有机物如DNA、RNA或蛋白)结合，使这些对生命有重要意义的生化物质不能进行正常代谢。如：氮芥，环磷酰胺等；

（5）细胞毒素抗生素：博莱霉素/争光霉素，放线菌素D/更生霉素，阿霉素等；

（6）拓扑异构酶I/ II抑制剂：伊立替康，依托泊苷/足叶乙甙等。

这些抗癌药物在杀死癌细胞的同时，对人体的正常细胞也都产生不同程度的毒性。为了降低毒性，避免产生耐药性，通常采用联合化疗。

19、问：化疗有哪些常见副作用，如何应对？

答：化疗药物的副作用及处理方式

化疗药物的副作用成因主要是对肿瘤细胞的杀伤缺乏选择性。在杀伤癌细胞的同时，也损害造血系统和胃肠道系统。有些药物对心脏、肝脏有明显的毒性，化疗还可产生延迟或远期的副作用。

化疗药物最常见的副作用表现在胃肠道、口腔、骨髓、毛发、皮肤、生殖系统(卵巢和睾丸) 等。当出现副作用时，应采取恰当的处理方法，则可减轻或缓解症状。一旦化疗停止，副作用就逐渐消失。具体方法为：

（1）胃肠道的副作用：有恶心、呕吐时，首先调整饮食，少食多餐，不要吃甜食、油性大或用油煎炸的食物；吃饭时不要喝水喝汤；吃烤面包或饼干等比较干的食物不易反胃；进食时要细嚼慢咽；每次化疗前的食量要少。如恶心呕吐不止，可用药物治疗。若腹泻或便秘，宜调理膳食治疗，必要时求助于医生。

（2）口腔的副作用；如果口干症状明显，可以吃水果等湿润的食物，大量饮水；喉咙干痛，可进食一些软的、凉的、无刺激性的食物；当出现口腔炎症时，要注意口腔护理。当口腔有感染可用3％NaHCO3 （苏打水）漱口。

（3）骨髓的副作用：

恶性肿瘤化疗时较严重的副作用之一为骨髓抑制。血小板下降，白细胞下降更为明显。当白细胞下降至1.0×109 /L时，采取保护性隔离措施，嘱患者少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗等。

（4）毛发的副作用：毛囊细胞对化疗药很敏感。故化疗时头发和体毛常常脱落。这种反应大多是暂时的。停药后毛发常重新生长，有的甚至在治疗期间就长出来，不必作特殊处理。

（5）皮肤的副作用：化疗时可能出现皮疹或皮肤干痒。皮肤干的地方，多用些润肤保湿剂，保持湿润。

（6）对卵巢和睾丸的副作用：化疗期间常有行经不规则或停经现象。男性生育能力可能由于化疗而永久消失。对男女患者来说均可影响性功能和性欲。

20、问：哪些中药有抗肿瘤的作用？

答：目前认为有一定辅助治疗肿瘤作用的单味中草药达数百种以上：

斑蝥、蜈蚣、壁虎、全蝎、水蛭、地鳖虫、夏枯草、铁树叶、蛇莓、米仁、七叶一枝花、龙葵、海带、海藻、昆布、蜘蛛、蛇蜕、蜂房、穿山甲、麝香、鳖甲、虎杖、八月扎、冰宵花、丹参、瓜蒌、野百合等可用于辅助治疗各种肿瘤；

喜树、水梅根、藤梨根、水红凌等可辅助治疗胃癌；

猫眼草、板蓝根、黄药子、急性子、鬼针草等可用于辅助治疗食管癌；

蟾皮、天葵子、凤尾草、半边莲、猪殃殃、天胡荽、平地木等可辅助治疗肝癌；

白花蛇草（龙舍草）、半枝莲（并头草）、鱼腥草、山海螺、白英（白毛藤）等对辅助治疗肺癌有一定疗效；

牛黄、青黛、野菊花等可辅助治疗胰腺癌；

天南星、莪术、半夏可辅助治疗宫颈癌；

猪殃殃、羊蹄草、长春花（日日红）等可辅助治疗白血病；

山慈姑、蒲公英、臭椿树根、芙蓉叶、玉籫花等可辅助治疗乳腺癌。

不过专家提醒，由于中草药有一定的毒副作用，患者不可以自行服用，应该在正规bob官方平台入口 的医生指导下使用！！！

21、问：肝癌常见有哪些症状？

答：早期症状：

肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。

中、晚期症状：

肝癌的典型症状和体征一般出现于中、晚期，主要有肝痛、纳差、乏力、发热、消瘦、黄疸、腹水等。 1、肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 2、消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏特异性而易被忽视。 3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。 4、发热：一般为低热偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。 5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或分枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。

22、问：癌症患者疼痛，如何缓解疼痛呢？

答：癌痛的三阶梯止痛

根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。

1、第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的副作用。但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。因此，当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物（除非是因为副作用而换药），而应直接升到第二阶梯用药。

2、第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药物处方方便，比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片类药物的安全使用剂量往往被有封顶效应的复合剂中其他NDAID药物剂量所限，故当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。

3、第三阶梯：强效阿片类药物以吗啡为代表，该类药物种类多，可选取剂型多，且无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确的滴定剂量，合理地选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。

23、问：肺癌的发生与哪些因素有关？

答：第一大因素：吸烟

吸烟已经被公认为肺癌的首位原因。吸烟者发病率较不吸烟者高10倍以上,而戒烟则可以减少肺癌的危险性。

第二大因素：被动吸烟

被动吸烟俗称吸二手烟，一个人每天被动吸烟15分钟以上就被定为被动吸烟。一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌几率比常人高6倍。

第三大因素：职业史

职业环境中的呼吸道致癌物是造成职业人群肺癌发病增多的重要原因。

第四大因素：大气污染

严重的空气污染是导致肺癌发病率增高的罪魁祸首。

第五大因素：居住环境

已有研究表明，中国女性的肺癌与室内微小环境的空气污染有关。

第六大因素：烹调油烟

烹调油烟是室内污染的一个主要来源，是导致非吸烟肺癌的重要原因。

第七大因素：饮食

多吃长时间煮的红肉、煎炸肉会增加肺癌的危险性。

第八大因素：肺部慢性疾病

24、问：食管癌有哪些症状，如何诊断？

答：典型症状

早期 症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。

其他症状

若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等症状。

诊断依据

1.食管钡餐X线片可见食管狭窄，壁管不光滑，黏膜破坏。 2.CT主要了解肿瘤外侵（纵壁）程度，确定纵壁是否有转移病变。 3.纤维胃镜或者食管镜检查可见到食管内黏膜破坏、溃疡、有菜花状新生物。 4.细胞学检查。 5.组织学检查。

25、问：食管癌的发生与哪些因素有关？

答：食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：

1.化学病因

亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

2.生物性病因

真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

3.缺乏某些微量元素

钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

4.缺乏维生素

缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

6.遗传因素

食管癌遗传易感因素。

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