大血管疾病是一类很凶险的疾病,发病急,进展快,病死率高。这里所说的大血管主要是指人体的主动脉——最主要的动脉。从外形上看,这些血管的口径大,管径粗;从功能上讲,这些血管的功能作用也很大,人体所有组织器官的血液供应都来源于它。
大血管疾病分为两大类:狭窄性和扩张性的。狭窄性大血管疾病临床表现取决于狭窄部位对应的供血器官。如主动脉缩窄,临床较少见。
扩张性的大血管疾病最常见为:主动脉瘤和主动脉夹层。主动脉瘤主要表现为:血管异常搏动或搏动性肿块及邻近器官的压迫症状。主动脉夹层的典型表现为:突然出现的胸背部剧烈疼痛,常描述为“撕裂样”疼痛,伴有面色苍白、大汗、晕厥甚至脑卒中,死亡率极高。
1、主动脉夹层、腹/胸主动脉瘤
主动脉由三层膜构成,分为:内膜,由内皮细胞覆盖;中层,中层弹性膜,弹性纤维级环形平滑肌构成;外膜,由结缔组织构成。主动脉夹层:主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁,在主动脉壁内形成血肿,血肿扩大时,将主动脉壁中层剥离成为内、外两层,称为主动脉夹层。主动脉夹层的发病率,每年每百万人口为5~10例。男女之比为3:1,发病年龄大多数在40岁以上。死亡率极高。腹/胸主动脉瘤:主动脉病理性的扩张,超过正常血管直径的50%,称之为主动脉瘤。
血管腔内技术及支架材料不断发展,主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝,其优点创伤小、出血少、恢复快,死亡率低,尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者,已成为复杂性主动脉夹层的标准治疗术式,也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例,与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。
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