外周血管疾病

日期：2017-10-18 来源：佚名 访问次数：

外周血管性疾病大致分为：外周动脉性疾病和静脉性疾病，外周动脉性疾病又多以动脉粥样硬化性疾病多见；静脉性疾病以下肢静脉曲张及深静脉血栓多见。

动脉粥样硬化性疾病 有共同的病理基础，多为大中动脉管壁脂质沉积导致动脉壁粥样硬化，管腔狭窄、闭塞，相应供血器官缺血，出现一系列临床症状。类似于水管生锈后导致水流减少甚至完全堵塞。发病率较高冠心病即冠状动脉粥样硬化，导致冠脉狭窄或闭塞，可表现为心绞痛，严重时出现急性心肌梗死。

如果动脉粥样硬化发生在外周动脉，如下肢动脉、颈/锁骨下动脉、肾动脉，则称之为：下肢动脉硬化闭塞症（ASO）、颈/锁骨下动脉狭窄、闭塞、肾动脉狭窄。如不及时干预、治疗，亦可能造成严重健康风险。介入治疗以创伤小（微创）、风险低为首先治疗方式。

1、下肢动脉硬化闭塞症（ASO）

疾病早中期，患肢苍白、发凉，典型症状表现为：间歇性跛行，即：安静状态下下肢血供基本能满足肢体的需求，患者可能没什么感觉。而当患者运动时，下肢所需要的血液量大大增加，但由于下肢动脉存在狭窄或闭塞病变使得血液不能满足机体的需要，会出现行走后下肢酸胀、疼痛的感觉。休息一段时间上述症状自行缓解，但再次运动仍会出现类似的症状。

　　严重患者可出现静息痛及肢体坏疽，这种疼痛持续而剧烈，可能诱导心梗、脑出血等意外事件的发生。肢体末端的坏疽及溃疡即组织坏死，可能合并感染，或产生大量毒素，加重肝肾等重要脏器的负担，严重时甚至造成重要脏器的功能衰竭。

通过改善生活方式，控制血糖、血压等基础疾病，结合抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓、镇痛等药物治疗，早期ASO可取得满意疗效，严重下肢缺血，多需介入治疗干预：经皮腔内血管成形术（球囊扩张+支架置入）。

我科独立开展并积累大量ASO介入治疗经验，上图为介入治疗前后对照。

2、颈/锁骨下动脉狭窄、闭塞性病变

颈/锁骨下动脉狭窄、闭塞性病变以动脉粥样硬化为病理基础，但因颈/锁骨下动脉狭窄或闭塞可能导致神经系统功能障碍，增加缺血性卒中（脑梗死）发生的风险，故预后差，介入治疗风险及技术要求更高。

3、肾动脉狭窄

肾动脉狭窄是肾动脉粥样硬化性疾病，是继发性高血压常见病因。此类患者多种降压药物联合服用，血压仍控制不佳，因考虑肾动脉狭窄可能。因就诊不及时，甚至部分患者出现肾萎缩，如肾功能代偿不佳，需透析维持生命，严重降低生活质量。肾动脉狭窄介入治疗后顽固性高血压得到控制，肾功能失代偿风险大大降低。

4、下肢深静脉血栓形成(DVT)

下肢深静脉血栓形成是各种原因导致的下肢深静脉血液凝固，静脉血回流障碍。常见诱因为：外伤、骨折制动、肿瘤、医源性血管损伤等。临床表现为：患肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，患肢活动障碍等（图1）。DVT急性期的最大风险在于血栓脱落导致肺栓塞发生，猝死发生率极大。DVT远期风险主要是血栓机化后，管腔狭窄、闭塞，静脉瓣膜破坏，静脉回流障碍，称之为：血栓后综合征（图2）。主要表现为：下肢反复肿胀、皮肤色素沉着、静脉性溃疡难以愈合，严重影响生活质量。下腔静脉滤器置入术有效降低肺栓塞发生风险，配合下肢深静脉置管溶栓等介入治疗手段，有效降低血栓后综合征风险。

下腔静脉滤器置入术有效降低肺栓塞发生风险，常见入路为颈静脉及股静脉穿刺置入，手术风险小，深静脉血栓急性期后通过介入手段亦可取出滤器，减少滤器置入并发症发生。

5、下肢浅静脉曲张

下肢浅静脉曲张指大隐静脉、小隐静脉及其属支迂曲扩张，典型呈蚯蚓状，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。临床表现多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。

传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点，因此，我科开展的创伤小的新方法，比如：硬化剂、腔内激光闭合术等，为患者提供更多贴合个体化诉求的选择。

（1）注射硬化剂治疗

原理：硬化剂与静脉内皮接触，导致血管内局部炎性粘连，使充盈的静脉闭塞。

适用于：范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。

（2）腔内激光闭合术

原理：激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。

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